Son zonas de crecimiento del tejido endometrial en la cavidad uterina, están compuestos por estroma, glándulas y vasos sanguíneos y se hallan recubiertos de endometrio. Los pólipos son la patología más frecuentemente encontrada durante la realización de la histeroscopia diagnóstica y son los causantes de la mayoría de las histeroscopias quirúrgicas.
Normalmente son procesos benignos, aunque en un 20% de los pólipos sintomáticos se aprecian áreas de hiperplasia y entre un 0,5% al 1% son malignos.
CLASIFICACION
Podemos dividir los pólipos en
1-Funcionales o Típicos (20%): con aspecto similar al endometrio normal y con cambios proliferativos o secretores, a su vez se subdividen en glandulares y en fibrosos, dependiendo de si predomina en ellos el componente glandular o el estromal.
2-Hiperplásicos (35%): con cambios similares a los que encontramos en la hiperplasia endometrial
3-Atróficos (44%): con cambios regresivos o atróficos, son los pólipos que generalmente encontramos en las pacientes menopáusicas o posmenopáusicas.
4-Malignos (1%): con células cancerosas en el pólipo
Hay dos puntos que se deben comentar, la malignización del pólipo y el pseudopólipo. La malignización del pólipo, de acuerdo al Dr F. Coloma, hace referencia a pólipos en los que encontramos células malignas pero que la base así como el resto de la cavidad son completamente normales. Pseudopólipo hace referencia a zonas endometriales engrosadas con aspecto de pólipo, menores de 1 cm y que desaparecen tras la menstruación ya que no poseen vasos nutricios propios.
SINTOMAS
La mayoría de los pólipos suelen ser asintomáticos y se diagnostican en el transcurso de una exploración ginecológica de rutina. Si en algún momento se hace sintomáticos, generalmente producen síntomas en relación con sangrados uterinos anormales, escaso sangrado postcoital, dolor leve con la regla e infertilidad.
EPIDEMIOLOGÍA
Debido al avance en el uso del ultrasonido transvaginal y de la histeroscopia diagnóstica, esta aumentando el diagnóstico de la detección de los pólipos. La frecuencia de aparición de los pólipos es dificil de establecer aunque se estima que lo presentan un 1% de las mujeres asintomáticas y alrededor de un 25% de las mujeres que tienen sangrado uterino anormal.
DIAGNÓSTICO
Una vez sospechada su existencia o durante una exploración por otro motivo, las pruebas de imagen son las más sensibles en el diagnóstico de la patología intrauterina, destacando sobre todo el ultrasonido. el ultrasonido puede diagnosticar la existencia de un pólipo endometrial bien por la visualización directa del mismo y su vascularización mediante doppler-color o bien indirectamente al apreciarse una zona de engrosamiento endometrial. Otras técnicas que pueden ayudarnos al diagnóstico son la histerosalpingografía también conocida como radiografía de las trompas y la sonohisterografia o ultrasonido con infusión de liquido dentro del útero. La realización de un legrado uterino deja sin diagnosticar más del 10% de los pólipos, por lo que ya no se recomienda.
La prueba más especifica para el diagnóstico de los polipos endometriales en la histeroscopia, que además de la visualización directa del pólipo nos permite la toma de biopsia del mismo e incluso su exéresis (extirparlo) en el mismo momento del diagnóstico.
ASPECTO HISTEROSCOPICO
Los pólipos se muestran como zonas de crecimiento en la cavidad uterina que presentan generalmente un aspecto esponjoso con ausencia de vascularizacion superficial llamativa, lo que los diferencia de los miomas submucosos. Pueden ser únicos o múltiples, pediculados o sesiles, de menos de 1 cm de tamaño hasta varios cm y pueden localizarse en cualquier zona del útero.
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
En general está indicada la exéresis de cualquier pólipo que sea sintomático, es decir, que produzca sangrado o infertilidad. En pólipos totalmente asintomáticos, parece adecuado simplemente mantener una actitud expectante, con controles de ultrasonido cada 6 meses para evaluar su crecimiento
POLIPECTOMÍA HISTEROSCÓPICA
La técnica de la polipectomía histeroscópica varia dependiendo del tamaño del pólipo y del equipamiento que tengamos disponible, es importante recalcar que los pólipos son zonas de crecimiento derivado del endometrio por lo que no invaden el miometrio, así la polipectomía es una técnica limitada al interior de la cavidad uterina.
1-Polipectomía histeroscópica con medios mecánicos: que puede ser realizada con tijeras de histeroscopia o con pinzas de biopsia, se utiliza para polipos de pequeño tamaño y puede ser realizada en el consultorio.
2-Polipectomía histeroscopica con electrodo bipolar: electrocirugía bipolar que permite el corte de la base del pólipo, en pólipos grandes hay que recurrir a la fragmentación del mismo para facilitar la salida del pólipo en pequeñas piezas.
3-Polipectomía con resector: Es necesario una dilatacion cervical y se realiza en quirófano con anestesia general.Generalmente para los pólipos de tamaño mayor tamaño .
4-Sistemas de recuperación de tejidos o morcelador : dispositivo de nueva generación que permite la fragmentación y salida de los fragmentos del pólipo de forma sencilla, se realiza generalmente en el quirófano.
CONSEJOS POSQUIRURGICOS
La polipectomía histeroscópica es una técnica sencilla, que se realiza habitualmente de manera ambulatoria en el consultorio o por corta estancia en el hospital. La paciente puede presentar escaso sangrado genital durante algunos días después la intervención, así como molestias leves que suelen ceder con tratamiento con antiinflamatorios (AINE). La mayoría de las pacientes vuelven a su vida cotidiana en 24 horas.